Vulnerabilidade programática na saúde: análise do conceito / Vulnerabilidad programática en la salud: análisis del concepto / Programmatic vulnerability in health: concept analysis

RESUMO Objetivo: analisar, conceitualmente, a vulnerabilidade programática com identificação de seus antecedentes, atributos e consequentes. Método: modelo de análise conceitual segundo metodologia de Walker e Avant. Foram etapas, I. seleção do conceito: vulnerabilidade programática; II. determinação dos objetivos: análise do uso do conceito; III. identificação de usos do conceito: estudo de revisão integrativa (buscou-se a expressão não controlada "programmatic vulnerabilty" nas bases de dados embase, web of science e Medline via pubmed e nos repositórios de artigos Biblioteca Virtual em Saúde e Scielo); IV. determinação dos atributos: análise dos registros da etapa III; V. identificação do caso modelo e casos adicionais: construção com base nos atributos e um caso contrário; VI. identificação de antecedentes e consequentes: painel de dados para elaboração de fenômenos antes e depois da vulnerabilidade programática; VII. referência empíricas: definições operacionais extraídas dos registros. Resultados: 20 registros foram incluídos na análise do conceito. Identificaram-se as variações do termo e os significados mais presentes e caracterizadores da vulnerabilidade programática, sendo a dimensão programática e acesso à saúde as mais frequentes. Foi construído o caso modelo. Os antecedentes, atributos e consequentes foram agrupados em quadro por similitude, no qual referências empíricas do conceito foram indicadas. Conclusão: a vulnerabilidade programática tem elementos discursivos importantes, sendo sua principal característica a falta de consultas disponibilizadas (antecedente), insuficiência/dificuldade no acesso à saúde (atributo) e evolução da doença (consequente).

RESUMEN Objetivo: analizar conceptualmente la vulnerabilidad programática con la identificación de sus antecedentes, atributos y consecuencias. Método: modelo de análisis conceptual según la metodología de Walker y Avant. Los pasos fueron: I. selección del concepto: vulnerabilidad programática; II. determinación de los objetivos: analizar el uso del concepto; III. identificación de los usos del concepto: se utilizó un estudio de revisión integrador (se buscó la expresión no controlada " programmatic vulnerabilty " en las bases de datos embase, Web of Science y Medline a través de pubmed y en los repositorios de artículos Virtual Health Library y Scielo); IV. determinación de los atributos: análisis de los registros del paso III; V. identificación del caso modelo y de los casos adicionales: se construyó a partir de los atributos y de un caso contrario; VI. identificación de los antecedentes y las consecuencias: panel de datos para la elaboración de los fenómenos antes y después de la vulnerabilidad programática; VII. referencia empírica: definiciones operativas extraídas de los registros. Resultados: se incluyeron veinte registros en el análisis conceptual. Se identificaron las variaciones del término y los significados más presentes y característicos de la vulnerabilidad programática, siendo la dimensión programática y el acceso a la salud los más frecuentes. Se construyó el caso modelo. Los antecedentes, atributos y consecuencias se agruparon en una tabla por similitud, en la que se indicaron las referencias empíricas del concepto. Conclusión: la vulnerabilidad programática tiene importantes elementos discursivos, siendo su principal característica la falta de consultas disponibles (antecedente), la insuficiencia/dificultad en el acceso a la salud (atributo) y la evolución de la enfermedad (consecuente).

ABSTRACT Objective: to conceptually analyze programmatic vulnerability with the identification of its antecedents, attributes, and consequences. Method: conceptual analysis model according to the Walker and Avant methodology. There were steps, I. selection of the concept: programmatic vulnerability; II. determination of objectives: analysis of the use of the concept; III. identification of uses of the concept: integrative review study (the uncontrolled expression "programmatic vulnerabilty" was searched in the Embase, Web of Science and Medline databases via Pubmed and in the article repositories Biblioteca Virtual em Saúde and Scielo); IV. determination of attributes: analysis of records from stage III; V. identification of the model case and additional cases: construction based on attributes and an otherwise; VI. identification of antecedents and consequences: panel of data for elaboration of phenomena before and after programmatic vulnerability; VII. empirical reference: operational definitions extracted from the records. Results: 20 records were included in the concept analysis. Variations of the term and the most common meanings that characterize programmatic vulnerability were identified, with the programmatic dimension and access to health being the most frequent. The model case was built. The antecedents, attributes and consequences were grouped in a table by similarity, in which empirical references of the concept were indicated. Conclusion: programmatic vulnerability has important discursive elements, its main characteristic being the lack of available consultations (antecedent), insufficiency/difficulty in accessing health (attribute) and disease evolution (consequent).

Orientaciones para la aplicación de medidas de salud pública no farmacológicas en grupos de población en situación de vulnerabilidad en el contexto de la COVID-19 / Guidance for implementing non pharmacological public health measures in populations in situations of vulnerability in the context of COVID-19

El propósito de este documento es presentar orientaciones para mejorar la aplicación de medidas de salud pública no farmacológicas durante la respuesta a la COVID-19, así como la adherencia a dichas medidas por parte de los grupos de población en situación de vulnerabilidad. Para ello, es necesario identificar los principales obstáculos a la aplicación de las medidas, lo que nos permite determinar los grupos y territorios más afectados en las diferentes fases de la pandemia. Con este objetivo, y desde un marco de equidad, derechos humanos y diversidad, se recomiendan políticas, estrategias e intervenciones que acompañan la aplicación y flexibilización de las medidas, de modo que nadie quede atrás.

The purpose of this guide is to offer recommendations for improving the implementation of non­pharmacological public health measures during the COVID-19 response and compliance with these measures by population groups in situations of vulnerability. This requires determining the main barriers to implementing these measures so that we can identify the groups and territories most affected during the different phases of the pandemic. With this objective in mind­­and within the framework of an equity, human rights, and diversity approach­­, policies, strategies, and interventions to accompany the implementation and flexibilization of the measures are recommended to ensure that no one is left behind.

Inovação biomédica e ética: técnicas substitutivas na experimentação animal / Biomedical innovation and ethics: alternatives to animal testing / Innovación biomédica y ética: técnicas alternativas a la experimentación animal

Resumo A utilização de animais não humanos como ferramenta de pesquisa biomédica e em testes da indústria para consumo humano foi incorporada às práticas científicas e assimilada como fundamental. A revisão sistemática dos resultados de protocolos de fases pré-clínicas não é prática corrente, mas metanálises recentes questionam a capacidade de projeção desses dados para a espécie humana. Atualmente, junto com o questionamento científico há abrangente discussão ética sobre os conflitos inerentes à instrumentalização da vida do animal não humano, cujo ápice é alcançado na criação de animais transgênicos. O objetivo deste artigo é discutir a aplicação do conceito de vulnerabilidade ao animal não humano no contexto da experimentação e pensar as relações de poder implícitas nessas práticas. Como aplicação prática da teoria exposta, propõe-se implantar e desenvolver técnicas substitutivas ao modelo animal, que conjuguem ética e inovação.

Abstract The use of non-human animals has been incorporated into scientific practices as an essential biomedical research tool and in industry tests for human consumption. The systematic review of protocol results of preclinical phases is not a common practice, but recent meta-analyses question the projection accuracy of these data for humans. Currently, along with scientific questioning, there is a comprehensive ethical discussion about the conflicts in the instrumentalization of non-human life, which reached its peak with the creation of transgenic animals. This article discusses the application of the concept of vulnerability to non-human animals in experiments and reflects on the implicit power relations of these practices. We propose to implement and develop alternative techniques to the animal model, combining ethics and innovation.

Resumen El uso de animales no humanos como herramienta para la investigación biomédica y en pruebas de la industria para el consumo humano se ha incorporado a las prácticas científicas y se ha asimilado como fundamental. La revisión sistemática de los resultados de protocolos de fases preclínicas no es una práctica corriente, pero metaanálisis recientes cuestionan la capacidad proyección de estos datos a la especie humana. Actualmente, junto con el cuestionamiento científico, hay una discusión ética sobre los conflictos inherentes a la instrumentalización de la vida del animal no humano, que alcanza su ápice en la creación de animales transgénicos. Este artículo tiene como objetivo discutir la aplicación del concepto de vulnerabilidad al animal no humano en el contexto de la experimentación y proponer una reflexión sobre las relaciones de poder implícitas en estas prácticas. Como una aplicación práctica de la teoría expuesta, se propone implantar y desarrollar técnicas alternativas al modelo animal, que conjuguen ética e innovación.

Avaliação da vulnerabilidade e sarcopenia em idosos atendidos na atenção primária à saúde / Vulnerability and sarcopenia assessment in elderly people assisted in primary health care

No idoso a vulnerabilidade e a sarcopenia leva a incapacidade funcional que compromete a autonomia e a qualidade de vida, gerando demandas políticas, sociais e econômicas. Objetivou-se neste estudo avaliar a vulnerabilidade e a sarcopenia em idosos atendidos em Unidades de Atenção Primária à Saúde de Fortaleza-Ceará. Estudo epidemiológico com 384 idosos. Foram incluídos indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos, atendidos em Unidade de Atenção Primária à Saúde e excluídos aqueles com diagnóstico de demência e idosos que obtiveram pontuação no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) menor que 13 (não alfabetizados) e menor que 17 (alfabetizados). A coleta de dados ocorreu de maio a dezembro de 2018 em três etapas: investigação dos dados sociodemográficos, clínicos e antropométricos; para avaliação da Vulnerabilidade utilizou-se o Vulnerable Elders Survey, a sarcopenia foi avaliada pela força de preensão palmar, índice de massa muscular e teste de velocidade de marcha de 10 metros. Os dados foram agrupados no Statistical Package for the Social Science - SPSS versão 22.0, sendo realizada análise descritiva e associações entre as variáveis desfecho (sarcopenia e vulnerabilidade) e as variáveis independentes através dos testes Qui-quadrado e Exato de Fisher (p <0,05. A pesquisa foi aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará a partir do parecer 2.584.644 e com Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº85363518.6.0000.5054. Dos 384 idosos 133 (34,6%) foram vulneráveis, existindo associação com a idade (p=0,001), sexo (p=0,010), escolaridade (p=0,008), estado civil (p=0,004), raça (p=0,003), atividade física (p=0,002), hipertensão (p=0,001), diabetes (p=0,001), osteoartrite (p=0,008), osteoporose (p=0,003) e a utilização de polifarmácia (p=0,001). Quanto à sarcopenia, 84 idosos (21,9%) apresentaram provável sarcopenia; 48 (12,5%) eram sarcopênicos e 47 (12,2%) apresentaram sarcopenia severa. Houve associação com sexo (p=0,001), prática de atividade física (p=0,016), osteoartrite (p=0,001), dislipidemia (p=0,004), uso de 5 ou mais medicamentos (p=0,001) e vulnerabilidade (p=0,006). Os achados são relevantes e inéditos para a população idosa de Fortaleza com impacto significativo na inferência de causalidade para sarcopenia e vulnerabilidade, além de permitir replicação em outros cenários. As informações geradas possibilitam vislumbrar intervenções e ações de prevenção da sarcopenia e promoção da saúde dos idosos no contexto da atenção primária em saúde. (AU)

Construção e aplicação de um índice de vulnerabilidade humana à mudança do clima para o contexto brasileiro: a experiência do estado do Espírito Santo / Construction and application of a human vulnerability index for climate change in the Brazilian context: the experience of the state of Espírito Santo, Brazil

Resumo A mudança do clima representa séria ameaça para a população humana, causando impactos em diferentes setores. Conhecer os fatores que elevam a vulnerabilidade do ser humano à mudança do clima permite identificar pontos críticos e direcionar ações imediatas para reduzi-la. Assim, este estudo desenvolveu e aplicou um índice de vulnerabilidade à mudança do clima para as microrregiões do Espírito Santo, abarcando os elementos fundamentais da vulnerabilidade - exposição, sensibilidade e capacidade adaptativa. Anomalias climáticas de precipitação e temperatura também foram usadas para estimar as alterações para o futuro. A construção dos indicadores se baseou na atribuição de notas indicativas de vulnerabilidade para cada grupo de municípios (clustering), com posterior média aritmética e padronização dos valores para gerar índices variando entre 0 e 1. Verificou-se que a microrregião Noroeste apresenta vulnerabilidade extremamente elevada, em virtude de características, sociodemográficas, econômicas e ambientais. Todo o estado poderá ser afetado por alterações do clima futuro, principalmente pelo aumento de temperaturas médias. O norte do estado poderá ter aumento no número de dias secos consecutivos. Espera-se que esses resultados contribuam para orientar ações de adaptação à mudança do clima e aumentar a resiliência do território a partir da identificação das vulnerabilidades existentes.

Abstract Climate change poses a serious threat to the human population, causing impacts in different sectors. Understanding the factors that may increase human's vulnerability to climate change allows to identify critical points and to direct immediate actions to reduce vulnerability. Thus, this study developed and applied an index of vulnerability to climate change for the microregions of the state of Espírito Santo, Brazil, encompassing the key elements of vulnerability - Exposure, Sensitivity and Adaptive Capacity. Climatic anomalies of precipitation and temperature were also used for estimate future climate changes. Construction of the indicators was based on the assignment of scores indicating levels of vulnerability for each group of municipalities (clustering); subsequent arithmetic mean and standardization of the values were applied to generate indices from 0 and 1. The Northwestern microregion presented high vulnerability due to its sociodemographic, economic and environmental characteristics. In addition, the entire state may be affected by changes in future climate, mainly by the increase of average temperatures. The Northern region may have a considerable increase in the number of consecutive dry days. These results are expected to contribute to guide actions of adaptation to the climate change and to increase the resilience of the territory from the identification of existing vulnerabilities.

Ética na inclusão de gestantes como participantes de pesquisas / The inclusion of women as research participants

A inclusão de mulheres como participantes de pesquisas tem sido promovida, com o intuito de preencher lacunas existentes no conhecimento sobre a saúde e a doença em mulheres. Apesar disso, a inclusão de gestantes como participantes de pesquisa é cercada de apreensões sobre os efeitos no binômio materno-fetal. Embora existam preocupações com a inclusão de grávidas em estudo de novas drogas e procedimentos invasivos, é fundamental reconhecer que excluir as gestantes também é prejudicial. A exclusão sistemática pode colocar os fetos em risco devido à falta de conhecimento aplicável, impedindo o conhecimento de informações sobre os efeitos maternos e fetais de determinada droga ou intervenção. As gestantes não devem ser consideradas vulneráveis simplesmente porque estão grávidas, e há o dever de promover pesquisas destinadas a obter conhecimentos relevantes nesta população específica. É necessário promover a inclusão ética e responsável de mulheres grávidas em pesquisas, por ser uma questão de equidade e justiça social.

The inclusion of women as research participants has been promoted in order to fill gaps in the knowledge about health and disease. Despite this, the inclusion of pregnant women as research participants is surrounded by concern about the maternal-fetal side effects. Although there are fears about the inclusion of pregnant women in the study of new drugs and invasive procedures, it is fundamental to recognize that excluding pregnant women is also harmful. Systematic exclusion can place fetuses at risk due to a lack of applicable knowledge, impairing knowledge of the maternal and fetal side effects of a particular drug or intervention. Pregnant women should not be considered vulnerable simply because they are pregnant, and there is a duty to support research aimed to acquire relevant knowledge of this specific population. It is necessary to promote the ethical and responsible inclusion of pregnant women in research, as it is a issue of equity and social justice.

Jovens universitários da área da saúde são vulneráveis ao HIV / Undergraduate students of health area are vulnerable to HIV / Estudiantes universitarios del área de salud son vulnerables al VIH

Objetivos: O objetivo do presente trabalho foi analisar a vulnerabilidade ao HIV de jovens estudantes universitários. Métodos: Trata-se de pesquisa descritiva tipo levantamento realizada com estudantes universitários de ambos os sexos (n=243), com idade entre 15 a 24 anos (19,23±1,54). Aplicamos o questionário: "Eu preciso fazer o teste do HIV/AIDS?", adicionando questões sobre idade, sexo e relação sexual mais frequente. Resultados: Na amostra, 73,20% eram do sexo feminino (n=177). A relação sexual mais frequente foi heterossexual (66,70%), seguida pelo homossexual (7,70%) e bissexual (1,20%). Cerca de 23,60% não iniciaram a vida sexual. Encontramos 93,80% da amostra com média ou muita vulnerabilidade ao HIV, sendo 39,10% muito vulnerável, sem diferença significativa (p=0,800) entre sexos. Foi encontrada relação (p=0,000) entre o aumento da idade e maior vulnerabilidade, sendo que 57,9% dos homossexuais e 100% dos bissexuais são muito vulneráveis. Conclusão: A totalidade da população de jovens universitários estudada é vulnerável ao HIV. Embora a amostra tenha acesso ao conhecimento, não o utiliza na prática, sugerindo uma percepção de invulnerabilidade deste grupo.

Objective: The aim of the present study was to analyze the vulnerability to HIV of young undergraduate students. Methods: This was a descriptive survey carried out with undergraduate students of both sexes (n =243), aged between 15 and 24 years (19.23 ± 1.54). We applied the questionnaire: "Do I need to be tested for HIV/AIDS?", adding questions about age, sex and more frequent sexual intercourse. Results: In the sample, 73.2% were female (n=177). The most frequent sexual intercourse was heterosexual (66.7%), followed by homosexual (7.7%) and bisexual (1.2%). About 23.6% did not initiate sex life. We found 93.8% of the sample with medium or highly vulnerable to HIV, being 39.1% with high vulnerability, with no significant difference (p=0.8) between sexes. There was a relationship (p=0) between increasing age and greater vulnerability, with 57.9% of homosexuals and 100% of bisexuals with high vulnerability. Conclusion: Although the sample has access to knowledge, it does not use it in practice, suggesting a perception of invulnerability of this group.

Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue analizar la vulnerabilidad al VIH de los estudiantes universitarios jóvenes. Métodos: Se trata de una encuesta descriptiva realizada con estudiantes de ambos sexos (n=243), con edades comprendidas entre 15 y 24 años (19,23 ± 1,54). Hemos aplicado el cuestionario: "¿Tengo que hacerme la prueba del VIH/SIDA?", Añadiendo preguntas sobre la edad, el sexo y las relaciones sexuales más frecuentes. Resultados: En la muestra, el 73,20% eran mujeres (n = 177). Las relaciones sexuales más frecuentes fueron heterosexuales (66,70%), seguidas de homosexuales (7,70%) y bisexuales (1,20%). Alrededor del 23,60% no inició la vida sexual. Encontramos 93,80% de la muestra con una alta o media vulnerabilidad al VIH, siendo 39,10% con alta vulnerabilidad, sin diferencias significativas (p=0,800) entre los sexos. Hubo una relación (p=0,000) entre el aumento de la edad y mayor vulnerabilidad, con el 57,90% de los homosexuales y el 100% de los bisexuales con alta vulnerabilidad. Conclusión: Aunque la muestra tiene acceso al conocimiento, no lo utiliza en la práctica, sugiriendo una percepción de invulnerabilidad de este grupo.

Avaliação multidimensional da saúde de idosos com câncer de próstata e o The Vulnerable Elders Survey 13 (VES-13) como instrumento de triagem em oncogeriatria / Multidimensional assessment of health of elderly patients with prostate cancer and The Vulnerable Elders Survey 13 (VES-13) as a screening tool in oncogeriatria

A realização de uma avaliação multidimensional em idosos é recomendada antes da definição do tratamento oncológico. Em anos recentes, tem sido proposta a utilização de instrumentos de triagem, tais como o The Vulnerable Elderly Survey 13 (VES-13), que possibilitam identificar os indivíduos hígidos, reservando a avaliação multidimensional apenas para aqueles com maior probabilidade de alterações da saúde global.Objetivos: Realizar a adaptação transcultural do VES-13 para utilização na população idosa brasileira com câncer e avaliar as propriedades psicométricas da versão brasileira do VES-13; Caracterizar a condição de saúde global de idosos com câncer de próstata por meio de uma Avaliação Geriátrica Multidimensional (AGM) e avaliar a acurácia do VES-13 como instrumento de triagem em oncogeriatria; Analisar as dimensões da saúde global associadas à vulnerabilidade e avaliar o poder discriminatório do VES-13 para novas composições de AGM constituídas com as dimensões associadas à vulnerabilidade na população de estudo...

A multidimensional assessment is recommended for older adults before the definition of cancer treatment. In recent years, the use of screening tools, such as The Vulnerable Elderly Survey 13 (VES-13), which allow to identify healthy individuals, is being proposed in order to preserve the multidimensional evaluation only for those most likely to have deficiencies in their global health .Objectives: To perform the cross-cultural adaptation of the VES-13 for use in the elderly population with cancer and evaluate the psychometric properties of the Brazilian version of the VES-13; To characterize the overall health status of elderly patients with prostate cancer through a Multidimensional Geriatric Assessment (AGM) and evaluate the accuracy of VES-13 as a screening tool in geriatric oncology; To analyze the global health dimensions associated with vulnerability and to evaluate the discriminatory power of VES-13 for new AGM models, composed with the dimensions associated with vulnerability in this population. (...) Conclusions: The Brazilian version of VES-13 was adequate and was well understood by seniors and their psychometric properties were considered consistent. Given that sensitivity and negative predictive value are the most important elements for a good screening tool in geriatric oncology, the alternative cut-off point for the VES-13 seems to be the most appropriate for identifying vulnerable individuals in younger and healthy populations, like the one in this study. For populations with characteristics similar to those observed in this study, an AGM composition including ADLs functionality, IADLs functionality, emotional state, comorbidity, nutritional status and use of medications seems to be the most suitable as the gold standard for assessing the accuracy of VES-13...

Estratégia saúde da família: atenção à saúde e vulnerabilidades na adolescência / Family Health Strategy: Health Care and Vulnerabilities in the Adolescence

O estudo teve como objetivo analisar as situações de vulnerabilidade à saúde do adolescente, na percepção de profissionais da Estratégia Saúde da Família. Tratou-se de um estudo exploratório descritivo desenvolvido no Município de Contagem, Minas Gerais, em 2011. Participaram 166profissionais da Estratégia Saúde da Família que responderam um questionário sobre vulnerabilidadese atenção à saúde na adolescência. Realizou-se análise descritiva e estratificada por categoria profissional. Observou-se que o risco/uso de drogas (91,2%), sexo precoce/sem proteção (71,2%) e desestruturação/conflito familiar (65,6%) configuraram como as principais vulnerabilidades à saúdena adolescência. A violência e sua complexa etiologia foram mencionadas em 36,2% das respostas. Os profissionais apontaram que a Estratégia Saúde da Família desenvolve, prioritariamente, açõesvoltadas para a prevenção de gravidez indesejada e doenças sexualmente transmissíveis. Verifica-se que a Estratégia Saúde da Família precisa intensificar e ampliar o escopo de ações, voltadas para a prevenção das vulnerabilidades à saúde na adolescência.

This study aimed at to analyze the situations of vulnerability related to adolescent health in the perceptionof Family Health Strategy professionals. It was an exploratory-descriptive study developed in the city of Contagem, Minas Gerais, Brazil, in 2011. 166 Family Health Strategy professionals participated in this study answered a questionnaire on vulnerabilities and health care in the adolescence. Descriptive and stratified analysis by professionals’ category were conducted. The risk/use of drugs (91.2%), early/unprotected sex (71.2%) and unstructured/conflicts families (65.6%) were cited by participants as the main health vulnerabilities in adolescence. The violence and its complex etiology was reported in 36.2% of responses. The professionals reported that the Family Health Strategy have developingactions, but principally for the prevention of pregnancy and sexually transmitted diseases. The HealthFamily Strategy has an important role to enhance and make wider the scope of actions for health vulnerabilities prevention in adolescence.

Juventude e saúde sexual e reprodutiva: estudo com alunos da rede estadual de ensino público no município de Santos, 2005 / Youth and sexual and reproductive health: study with students from the state system of public education in the city of Santos, 2005

A dificuldade em se abarcarem as questões ligadas à vida sexual e reprodutiva na perspectiva da integralidade e da equidade coloca à margem diversos segmentos da população. A vivência sexual e reprodutiva na sua integralidade e o acesso aos serviços de saúde são diretamente influenciados pelas condições de vida e diferentes formas de inserção social...

Plan de gestión del riesgo de desastres en salud frente a la temporada de frío 2011 - 2012. Documento técnico / Plan for disaster risk management in health in the cold season from 2011 to 2012. technical Document

La presente publicación describe las normas de prevención, reducción del riesgo; y asegura una respuesta oportuna; atendiendo y controlando los daños a la salud de las personas y a los servicios, propiciando la rehabilitación de los EESS y servicios afectados frente a la temporada de frío

Comorbilidad entre ansiedad y depresión: evaluación empírica del modelo indefensión desesperanza / Comorbidity between anxiety and depression: empirical assessment model helplessness hopelessness

La presente investigación se fundamenta en la teoría de Indefensión Desesperanza que propone varias hipótesis sobre las relaciones entre ansiedad y depresión y su comorbilidad. La muestra está constituida por 526 personas que participaron de manera anónima y voluntaria. Los principales hallazgos señalan que efectivamente el modelo de tres variables predictivas: intolerancia a la incertidumbre, indefensión y desesperanza es superior a modelos alternativos de una y dos variables para diferenciar a los sujetos como ansiosos, depresivos y comórbidos. De acuerdo con los resultados del análisis de regresión logística multinomial (n=205) realizado con los participantes ubicados en el cuartil superior para ansiedad, depresión o ambas, se encontró que el modelo de tres variables predictivas (chi 354,791 y P 0,000) clasificó y discriminó correctamente al 93% de los casos. Otras hipótesis importantes derivadas de la teoría también recibieron apoyo empírico.

This study is founded on the helplessness hopelessness theory which propose several hypothesis about the relationships between anxiety, depression and their comorbidity. The sample is compoused by 526 undergraduate volunteer students. The principal findings point out that the three predictive variable model: intolerance to uncertainty, helplessness and hopelessnes is superior than alternative simpler models with one or two predictive variables for identifying and discriminating anxious, depressive and comorbid individuals. According to the results of the multinomial logistic regression (n=205) carry out with the participants in the upper quartile for anxiety, depression or both, there was found that the model of three predictive variables (chi 354,791 y P 0,000) correctly identified the 93% of the cases. Other important hypothesis inferred from the theory received empirical support too.

Informe anual 2010 / Annual Report 2010

La presente publicación se orienta en la prioridad hacia las mujeres, los adolescentes, niñas y niños de las zonas altas de Huaycán, en situación de riesgo médico-psico-social y que son por naturaleza los más vulnerables a la exclusión

Plan comunas vulnerables 2009: diagnóstico comunitario 2009: barreras de acceso a salud y garantías sociales: Puerto Natales / Vulnerable communities plan 2009: community diagnosis 2009: barriers to accessing health and social guarantees: Puerto Natales

La Comuna de Natales se encuentra ubicada en la Provincia de Ultima Esperanza, en la Región de Magallanes y Antártica Chilena, la región más austral del mundo, localizada en el extremo sur del país y que se incorpora al territorio continental e insular de América del Sur y a una parte del Continente Antártico. La región presenta un relieve desmembrado, salpicado de golfos, canales, fiordos e islas, que sumado a la presencia de la Cordillera de los Andes hace que la población se concentre en ciertos centros urbanos y rurales dentro de la región. Posee una superficie total de 1.382.297,2 kms2, compuesta por una porción Antártica de 1.250.000 kms2 y una porción continental de 132.297,2 kms2. La porción continental representa el 17,46% del territorio nacional, lo que convierte a la Región de Magallanes en la más extensa del país. La población de Puerto Natales corresponde a 20.691 habitantes, de los cuales 15.957 corresponderían a FONASA. La población validada al 2009 para la atención de salud pública es de 11.023 habitantes que equivale al 53.2% del total de la población.

Mulheres monogâmicas e suas percepções quanto à vulnerabilidade a DST/HIV/aids / Monogamic women and their perceptions about their vulnerability to DST/HIV/aids

Introdução: o HIV/aids é considerado uma epidemia mundial e atualmente segue quatro tendências: heterossexualização, interiorização, pauperização e feminização. A mulher está especialmente vulnerável a esta epidemia, considerando suas características biológicas e anatômicas específicas, além da pressão exercida pelos parceiros, levando-as a ter um poder de escolha e de tomada de decisão nas relações afetivo-sexuais e reprodutivas, submetendo-se conscientemente a situações de risco para aquisição das DST/HIV/aids. Objetivo: verificar a porcentagem de DST/HIV/aids em mulheres monogâmicas, conhecer as percepções destas quanto à vulnerabilidade aos mesmos agravos e identificar fatores protetores às DST/HIV/aids no grupo estudado. Métodos: estudo transversal, descritivo-exploratório, realizado com 27 mulheres, em abril e maio de 2008, no ambulatório de DST/HIV/aids de um hospitaluniversitário de Fortaleza - CE. Resultados: vinte e quatro (88,9%) mulheres encontravam-se na fase reprodutiva (21 a 49 anos); 16 (59,3%) tinham o ensino médio; e 14 (51,9%) não tinham renda própria, dependendo financeiramente dos seus parceiros. Sete (26,0%) não detinham conhecimento sobre as formas de transmissão das DST/HIV/aids. Somente seis (22,2%) usavam o preservativo masculino "sempre" e 26 (96,3%) afirmaram não uso de drogasinjetáveis. Dezesseis mulheres (59,2%) percebiam-se sem risco para DST/HIV/aids, sendo a justificativa mais frequente a confiança no parceiro único, com 12 (44,4%). Conclusão: promoção do sexo seguro junto às mulheres monogâmicas deve trazer como foco a vulnerabilidade às DST/HIV/aids, visto que essas mulheres podem estar se relacionando com um parceiro que é bígamo.

Introduction: the HIV/aids is considered as a world epidemy and it currently follows four tendencies: heterosexualization, interiorization, pauperization and feminization. The woman is especially vulnerable to this epidemy, considering its specific biological and anatomic characteristics, besides the pressure done by the partners, leading them to have a power of choice in the affective-sexual and reproductive relations, submitting themselves unconsciously to risky situations to get DST/HIV/aids. Objectives: to verify the percentage of DST/HIV/aids in monogamic women; to know their perceptions concerning their vulnerability to the same damages; and to identify protective factors to the DST/HIV/aids in the group studied. Methods: transversal, descriptive exploratory study, conducted with 27 women, in April and May, 2008, in the fi rst aid post of DST/HIV/aids of a University Hospital in Fortaleza-CE.Results: twenty-four (88.9%) women were in the reproductive phase (21 to 49 years old); 16 (59.3%) had high school; and 14 (51.9%) did not have their own salary, depending financially on their partners. Seven did not have knowledge about the ways of transmition of DST/HIV/aids. Only six (22.2%) used the male condoms "always" and 26 (96.3%) affirmed non-use of injectable drugs. Sixteen women (59.2%) noticed themselves without risk for DST/HIV/ aids, being the most frequent justification the confidence in the only partner, with 12 (44.4%). Conclusion: promotion of safe sex together with monogamic women should focus on the vulnerability to DST/HIV/aids, as these women might be having a relationship with a bigamist.

A vulnerabilidade do idoso para as quedas: análise dos incidentes críticos / The vulnerability of the aged for the falls: analysis of the critical incidents / La vulnerabilidad del anciano para las caídas: análisis de los incidentes críticos

Estudo exploratório, descritivo, que objetiva caracterizar as situações de quedas em idosos em uma comunidade de Programa de Saúde da Família (PSF) de Goiânia. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, utilizando-se a técnica de incidente crítico. A análise dos dados foi de forma qualitativa conforme preconizada pela técnica, e de acordo com os elementos que caracterizam o incidente crítico: situação, comportamento e conseqüência. Participaram 20 idosos na faixa etária de 60 a 86 anos. As situações de queda ocorreram com maior freqüência (70%) no ambiente domiciliar, demonstrando a vulnerabilidade do idoso. Os comportamentos mais freqüentes foram de independência para o autocuidado, representada por práticas de conhecimento popular. Como conseqüências prevaleceram: dor, ferimentos e alteração na mobilidade física. Os dados revelam os níveis de exigência crítica necessária para estabelecer planejamento de ação para a prevenção de quedas, no idoso. Cabe à Equipe de Saúde da Família avaliar modos de intervenção na comunidade, a partir do conhecimento dessa realidade, a fim de reduzir este evento de proporções significantes na população idosa.

Exploratory and descriptive study that aims to characterize the situations of falls in aged people in a community of Programa de Saúde da Família (PSF) from Goiânia. The informations were collected by interview, using the technique of critical incident, and analyzed by qualitative form, also according to the technique and to the elements which characterize the critical incident: situation, behavior and consequence. There were 20 eldery between 60 and 86 years old, who had participated of the study. The fall situations occurred more frequently (70%) at domiciliary circles, demonstrating the vulnerability of the aged in the domicile. The most frequent behaviors were about independence for the self care, represented by the popular knowledge practices. Pain, wound and alterations in physical mobility prevailed as consequences of that. The results infotmations reveal the levels of critical requirement necessary to establish planning of action to prevent the falls in the aged people. It is up to the Family Health Team to evaluate ways to intervene in the community from the knowledge of this reality in order to reduce this event of significant proportion in aged population.

Estudio exploratorio y descriptivo com el objetivo de caracterizar las situaciones de caídas entre viejos en una comunidad del Programa de Saúde da Família (PSF) de Goiânia. Las informaciones fueran recolectadas por medio de entrevista, usando la técnica del incidente crítico, y analizadas por la forma cualitativa, también según la técnica y a los elementos que caracterizan el incidente crítico: situación, comportamiento y consecuencia. Hacieran parte de lo estúdio 20 viejos com edad entre 60 y 86 años. Las situaciones de la caída ocurrieran más con frecuencia (el 70%) en los círculos domiciliarios, demostrando la vulnerabilidad del envejecidos en el domicilio. Los comportamientos más frecuentes estaban sobre la independencia para el cuidado del uno mismo, representada por las prácticas del conocimiento popular. Como consecuencias prevalecieran: el dolor, la herida y las alteraciones en movilidad física. Los datos divulgan los niveles del requisito crítico necesarios para establecer el planejamiento de la acción para la prevención de caídas en viejos. La equipo de la salud de la familia tiene la obligación de evaluar lãs maneras de la intervención en la comunidad, según lo conocimiento de esta realidad, para reducir este acontecimiento de cocientes significativos en la población envejecida.

Vulnerabilidade ao HIV/AIDS entre homens e mulheres de 50 a 59 anos / Vulnerability to HIV / AIDS among men and women aged 50 to 59 years

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (aids) tem acometido progressivamente homens e mulheres que estão na faixa etária de 50 a 59 anos. Neste sentido, é importante conhecer as representações sociais dessas pessoas, para melhor compreender suas vulnerabilidades à infecção pelo HIV e o modo como agem diante desta epidemia. Este estudo pautou-se nos seguintes objetivos: identificar situações de vulnerabilidade em relação ao HIV/aids entre homens e mulheres de 50 a 59 anos, soropositivos(as) e soronegativos(as); apreender as representações sociais desses sujeitos sobre aids e, conhecer as implicações das representações sociais para aids na vulnerabilidade desses indivíduos. O estudo é quantiqualitativo, com abordagem multimétodos, fundamentado na Teoria das Representações Sociais, gênero, geração e no conceito de vulnerabilidade proposto por Mann. A pesquisa foi desenvolvida em Salvador/BA, tendo como sujeitos 85 homens e mulheres com 50 a 59 anos, soropositivos(as) e soronegativos(as) para o HIV, que compareceram entre os meses de dezembro/2005 a abril/2006 ao Centro de Referência Estadual em IST e aids. Os dados foram coletados através do Teste de Associação Livre de Palavras (TALP) e da entrevista semiestruturada, sendo os mesmos submetidos a análise fatorial de correspondência (AFC) e a análise de conteúdo temática, respectivamente. Para o TALP foram utilizados cinco estímulos indutores: aids, sexo, sexualidade, práticas sexuais e vulnerabilidade ao HIV/aids. As respostas foram processadas no software Tri-Deux-Mots, com as seguintes variáveis: sexo, opção sexual, escolaridade, idade, religião e condição sorológica para o HIV. A AFC demonstrou que só houve significância na oposição de respostas para as variáveis sexo e opção sexual. Na análise, evidenciou-se que os homens destacaram um aspecto social relacionado a aids ("preconceito"), enquanto que as mulheres enfatizaram os desconfortos orgânico e psicológico ("doença contagiosa" e "doença ruim"). Para os indivíduos que se declararam homossexuais e bissexuais, a aids remete aos aspectos negativos da doença, uma vez que esta é uma "doença contagiosa", "incurável", "ruim" e que causa "preocupação". Os condicionantes de gênero e geracionais foram identificados nas representações sociais para o sexo, sexualidade e práticas sexuais, sendo estes representados por elas como "normal" e para eles como "prazer". A soropositividade para o HIV representa para as mulheres o fim das atividades sexuais, entretanto, para os homens, não traz muitas repercussões na esfera da sexualidade. Grande parte dos sujeitos reconheceu o risco do "sexo desprotegido" e a importância da utilização da "camisinha". Constatou-se que a maioria dos soronegativos não se percebe vulnerável ao HIV/aids, sobretudo, por considerar que esta é uma "doença de jovens". As principais situações de vulnerabilidade ao HIV identificadas pelos sujeitos foram o excesso de confiança no(a) parceiro(a), a dificuldade de inserir o preservativo nas relações estáveis, relações sexuais desprotegidas com a "mulher da rua" e/ou com a "mulher de rua" e a participação em orgias. Diante dos achados, reafirma-se a importância das implicações das representações sociais na vulnerabilidade dos indivíduos que se encontram com idade entre 50 a 59 anos, sobretudo, para subsidiar atividades educativas e a formulação de políticas públicas para a prevenção e o controle da epidemia de HIV/aids nessa faixa etária. (AU)

Género e VIH: a vulnerabilidade da mulher nos países em desenvolvimento

Trabalho apresentado no 4º Congresso Virtual de HIV/AIDS, 2003, Portugal. Analisa a vulnerabilidade da mulher à infecção pelo HIV/AIDS e as causas, entre elas, fatores culturais associados às relações de poder e gênero e apresenta orientações para intevenções e políticas de Saúde Pública.